پایان نامه نقش سیستم‌های مغزی-رفتاری در نشانه‌های وسواسی

1-4-1) هدف اصلی.. 13

1-4-2) اهداف اختصاصی.. 13

1-4-3) اهداف جانبی.. 14

1-5) سئوال‌های پژوهشی.. 15

1-6) فرضیه‌های پژوهش… 17

1-7) متغیرهای پژوهش… 17

1-7-1) متغیرهای مکنون برونزاد. 17

1-7-2) متغیرهای مکنون درونزاد. 17

1-7-3) متغیرهای وابسته. 18

1-8) تعاریف مفهومی و عملیاتی……………………………………………………………………………………………………………………18

1-8-1) تعریف مفهومی نشانه های وسواسی جبری.. 18

1-8-2) تعریف عملیاتی نشانه های وسواسی جبری.. 19

1-8-3) تعریف مفهومی عاطفه‌ی مثبت و منفی.. 19

1-8-4) تعریف عملیاتی عاطفه‌ی مثبت و منفی.. 20

1-8-5) تعریف مفهومی سیستم‌های مغزی-رفتاری.. 20

1-8-6) تعریف عملیاتی سیستم‌های مغزی-رفتاری.. 20

فصل دوم (کلیات پژوهشی)

2-1) مقدمه. 21

2-2) دیدگاه های نظری.. 22

2-2-1) دیدگاه روان تحلیلگری.. 22

2-2-2) دیدگاه رفتاری.. 24

2-2-3) مدل شناختی.. 26

2-2-3-1) مدل شناختی کار. 27

2-2-3-2) مدل مک‌فال و ولرزهایم. 27

2-2-3-3) مد‌ل شناختی رفتاری سالکووسکیس… 28

2-2-4) مدل فراشناختی.. 30

2-2-5) مدل زیستی.. 31

2-2-5-1) ساختارهای مغزی.. 32

2-2-5-2) انتقال دهندههای عصبی.. 32

2-2-5-3) هورمونها 33

2-2-6) نظریهی سیستمهای مغزی رفتاری.. 34

2-2-6-1) مدل اول گری.. 34

2-2-6-2) مدل دوم گری.. 37

2-2-6-3) مدل سوم گری.. 38

2-2-7) عاطفه، هیجان، خلق. 41

2-2-7-1) عاطفه مرکزی.. 41

2-2-7-2) هیجان. 41

2-2-7-3) خلق. 42

2-2-8) نظریهی داروین.. 43

2-2-9) مدل دو عاملی عاطفه. 44

2-2-10) زیرگروه‌های اختلال وسواسی جبری.. 46

2-2-11) سیر و دوره های اختلال وسواسی جبری.. 48

2-3) پژوهشهای صورت گرفته………………………………………………………………………………………………………………….. 49

2-3-1) مطالعات شیوعیابی اختلال وسواسی جبری.. 49

2-3-2) نواحی مغزی و انتقال دهندههای عصبی.. 52

2-3-3) تفاوتهای جنسی.. 56

2-3-4) تفاوت نواحی مغزی در ابعاد اختلال وسواسی جبری.. 58

2-3-5) ساختارهای زیستی اختلال وسواسی جبری و سیستمهای مغزی رفتاری.. 60

2-3-6) ارتباط سیستمهای مغزی رفتاری با اختلالات روانی.. 61

2-3-7) همایندی اختلالات روانشناختی با اختلال وسواسی جبری……………………………………………………………………68

2-3-8) ارتباط سیستمهای مغزی رفتاری با اختلال وسواسی جبری.. 70

2-3-9) ترس و اضطراب و اختلال وسواسی جبری.. 72

2-3-10) عواطف و سیستمهای مغزی رفتاری.. 77

2-3-11) عواطف و اختلالات روانشناختی.. 78

2-3-12) ویژگیهای شخصیتی و اختلال وسواسی جبری.. 79

2-3-13) مسئولیت پذیری در اختلال وسواسی جبری.. 82

2-3-14) ویژگیهای شناختی افراد مبتلا به اختلال وسواسی جبری.. 84

2-3-15) نقش رویدادهای زندگی در اختلال وسواسی جبری.. 88

2-3-16) روشهای درمان اختلال وسواسی جبری.. 88

2-4) نتیجه گیری.. 90

فصل سوم (روششناسی پژوهش)

3-1) روش… 91

3-1-1) نوع مطالعه. 91

3-1-2) جامعه، نمونه، روش نمونه گیری .. 91

3-1-3) ابزارها 92

3-1-3-1) مقیاس ابعادی وسواسی جبری.. 92

3-1-3-2) فرم بلند فهرست عاطفهی مثبت و منفی.. 93

3-1-3-3) مقیاس سیستم‌های فعالساز و بازداری رفتاری.. 93

3-1-4) روش اجرا 94

3-1-5) تحلیل داده‌ها 95

فصل چهارم ( تجزیه و تحلیل)

4) نتایج…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 96

4-1) تحلیلهای مقدماتی.. 96

4-1-1) توزیع طبیعی و اصلاح داده های دور افتاده……………………………………………………………………………………….. 96

4-1-2) بررسی خطی بودن روابط.. 103

4-2) آمار توصیفی.. 107

4-3) اهداف جانبی پژوهش… 110

4-3-1) بررسی ساختار عاملی فرم بلند آزمون عاطفهی مثبت و عاطفهی منفی.. 110

4-3-2) ساختار عاملی آزمون سیستم فعالساز رفتاری/ سیستم بازداری رفتاری.. 115

4-3-3) ساختار عاملی آزمون نشانه های ابعادی وسواسی جبری.. 117

4-4)آزمون فرضیه ها 119

4-4-1) تأثیر سیستمهای مغزی رفتاری بر نشانه های ابعادی وسواسی جبری.. 119

4-4-1-1) سئوال پژوهشی 1:آیا سیستم رویآوری رفتاری بر نشانه‌های وسواسی جبری اثر دارد؟. 119

4-4-1-2) سئوال پژوهشی 2: آیا سیستم بازداری رفتاری بر نشانه‌های وسواسی جبری اثر دارد؟. 120

4-4-1-3سئوال پژوهشی 3: آیا سیستم جنگ/گریز/ بهت بر نشانه‌های وسواسی جبری اثر دارد؟. 121

4-4-1-3) نقش میانجیگرانهی سیستم بازداری رفتاری در اثر سیستم جنگ/ گریز/ بهت بر نشانه های وسواسی جبری.. 122

4-4-2)تأثیر عواطف مثبت و منفی بر نشانه های ابعادی وسواسی جبری.. 123

4-4-2-1)سئوال پژوهشی 4: آیا عاطفهی مثبت بر نشانه های ابعادی وسواسی جبری اثر دارد؟. 124

4-4-2-2) فرضیه اول پژوهشی: عاطفهی منفی بر نشانه های ابعادی وسواسی جبری اثر مثبت دارد. 124

4-4-3) تأثیر سیستمهای مغزی رفتاری بر ابعاد چهارگانهی وسواسی جبری.. 126

4-4-3-1) سئوال پژوهشی 6: آیا سیستم رویآوری رفتاری بر بعد آلودگی/ تمیزی اثر دارد؟. 126

4-4-3-2) سئوال پژوهشی 7:آیا سیستم بازداری رفتاری بر بعد آلودگی/ تمیزی اثر دارد؟. 126

4-4-3-3) سئوال پژوهشی 8:آیا سیستم جنگ/ گریز/ بهت بر بعد آلودگی/ تمیزی اثر دارد؟. 127

4-4-3-4) نقش میانجیگرانهی سیستم بازداری رفتاری در اثر سیستم جنگ/ گریز/ بهت بر بعد آلودگی/ تمیزی.. 128

4-4-3-5) سئوال پژوهشی 9: آیا سیستم رویآوری رفتاری بر بعد مسئولیت در برابر صدمه/ چک کردن اثر دارد؟. 128

4-4-3-6) سئوال پژوهشی 10: آیا سیستم بازداری رفتاری بر بعد مسئولیت در برابر صدمه/ چک کردن اثر دارد؟. 128

4-4-3-7) سئوال پژوهشی 11: آیا سیستم جنگ/ گریز/ بهت بر بعد مسئولیت در برابر صدمه/ چک کردن اثر دارد؟. 129

4-4-3-8) سئوال پژوهشی 12: آیا سیستم رویآوری رفتاری بر بعد افکار ناخواسته/ افکار خنثی‌ساز اثر دارد؟. .130

4-4-3-9) سئوال پژوهشی 13:آیا سیستم جنگ/ گریز/ بهت بر بعد افکار ناخواسته/ افکار خنثی‌ساز اثر دارد؟. 130

4-4-3-10) سئوال پژوهشی 14:آیا سیستم بازداری رفتاری بر بعد افکار ناخواسته/ افکار خنثی‌ساز اثر دارد؟. 131

4-4-3-11) اثر تعاملی سیستم جنگ/ گریز/ بهت و سیستم بازداری رفتاری بر بعد افکار ناخواسته/ افکار خنثی کننده 132

4-4-3-12) سئوال پژوهشی 15:آیا سیستم رویآوری رفتاری بر بعد تقارن/ نظم و ترتیب اثر دارد؟. 133

4-4-3-13) سئوال پژوهشی 16:آیا سیستم جنگ/ گریز/ بهت بر بعد تقارن/ نظم و ترتیب اثر دارد؟. 133

4-4-3-14)آیا سیستم بازداری رفتاری بر بعد تقارن/ نظم و ترتیب اثر دارد؟. 134

4-4-4) تأثیر عاطفهی مثبت و عاطفهی منفی بر ابعاد چهارگانهی وسواسی جبری.. 135

4-4-4-1) سئوال پژوهشی 16:آیا عاطفهی مثبت بر بعد آلودگی/ تمیزی اثر دارد؟. 135

4-4-4-2) فرضیه پژوهشی 2: عاطفهی منفی بر بعد آلودگی/ تمیزی اثر مثبت دارد. 135

4-4-4-3) سئوال پژوهشی 17: آیا عاطفهی مثبت بر بعد مسئولیت در برابر صدمه/ چک کردن اثر دارد؟. 136

4-4-4-4) فرضیه 3: عاطفهی منفی بر بعد مسئولیت در برابر صدمه/ چک کردن اثر مثبت دارد. 136

4-4-4-5) سئوال پژوهشی 18: آیا عاطفهی مثبت بر بعد افکار ناخواسته/ افکار خنثی کننده اثر دارد؟. 137

4-4-4-6) فرضیه 4: عاطفهی منفی بر افکار ناخواسته/ افکار خنثی کننده اثر مثبت دارد. 137

4-4-4-7) سئوال پژوهشی 19: آیا عاطفهی مثبت بر بعد تقارن / نظم و ترتیب اثر دارد؟. 138

4-4-4-8) فرضیه 5: عاطفهی منفی بر بعد تقارن / نظم و ترتیب اثر مثبت دارد. 138

4-4-5) اثر سیستمهای مغزی رفتاری بر عواطف مثبت و منفی.. 139

4-4-5-1) فرضیه 6: سیستم رویآوری رفتاری برعاطفهی مثبت اثر مستقیم دارد. 139

4-4-5-2) فرضیه 7: سیستم بازداری رفتاری برعاطفهی منفی اثر مستقیم دارد. 140

4-4-5-3) فرضیه 8: آیا سیستم جنگ/گریز/بهت بر عاطفه‌ی منفی اثر دارد؟. 141

4-4-5-4) سئوال پژوهشی 20:آیا سیستم رویآوری رفتاری بر عاطفهی منفی اثر دارد؟. 142

4-4-5-5)سئوال پژوهشی 21:آیا سیستم بازداری رفتاری بر عاطفهی مثبت اثر دارد؟. 143

4-4-5-6) سئوال پژوهشی 22:آیا سیستم جنگ/ گریز/ بهت بر عاطفهی مثبت اثر دارد؟. 143

4-4-6) اثر سیستمهای مغزی رفتاری و عاطفی بر نشانه های وسواسی جبری و ابعاد آن. 144

4-4-6-1) اثر میانجیگرانهی عاطفهی منفی در ارتباط سیستم بازداری رفتاری و نشانه های ابعادی وسواسی جبری.. 144

4-4-6-2) نقشمیانجیگرانهی خردهمقیاسهایعاطفهی منفیدراثرسیستمبازداریوجنگ/گریز/بهتبرنشانه های وسواس.. 147

4-4-6-3) مدل 17: نقش میانجیگرانهی عاطفهی منفی در اثر سیستم بازداری بر ابعاد چهارگانهی وسواسی جبری.. 148

4-4-6-4)مدل 18: نقشمیانجیگرانهیخردهآزمونهایعاطفهیمنفیدر اثرسیستمهایمغزیرفتاریبرابعادچهارگانهیوسواسی. 151

4-5) خلاصه نتایج.. 152

فصل پنجم(بحث و نتیجه گیری)

5-1) بحث و نتیجه‌گیری.. 154

5-2) محدودیتهای پژوهش… 175

5-3) پیشنهادات پژوهشی.. 176

5-4) پیشنهادات کاربردی.. 177

منابع

منابع فارسی.. 178

منابع انگلیسی.. 181

پیوست

الف) فرم بلند فهرست عاطفهی مثبت و منفی(PANAS-X) 208

ب) مقیاس سیستمهای فعالساز و بازداری رفتاری (BAS/BIS) 209

ج) مقیاس ابعادی وسواسی جبری (DOCS) 210

فهرست جداول

جدول 3-1) میانگین و انحرافاستاندارد سن گروه نمونه به تفکیک جنسیت ………………………………………………………91

جدول 4-1) آزمون کالموگروف-اسمیرنوف برای بررسی معناداری توزیع نمرات متغیرهای اصلی پژوهش……………..97

جدول 4-2) میانگین و انحرافاستاندارد عاطفهی مثبت و خردهآزمونهای آن در آزمونPANAS-X ………………….107

جدول 4-3) همبستگی عاطفهی مثبت و خردهآزمونهای آن در آ زمونPANAS-X …………………………………………107

جدول 4-4) میانگین و انحرافاستاندارد عاطفهی منفی و خردهآزمونهای آن در آزمونPANAS-X ………………….108

جدول 4-5) همبستگی عاطفهی منفی و خردهآزمونهای آن در آ زمونPANAS-X …………………………………………108

جدول 4-6) میانگین و انحرافاستاندارد نشانه های وسواسی جبری و خردهآزمونهای آن…………………………………….109

جدول 4-7) همبستگی نشانه های وسواسی جبری و ابعاد چهارگانهی آن …………………………………………………………..109

جدول 4-8) ضرایب همبستگی مقیاسهای مورد مطالعه …………………………………………………………………………………110

جدول 4-9) خلاصهی آمارههای خوبی برازش مدلهای ارائه شده برای آزمونهای به کار رفته در پژوهش……………112

جدول 4-10) آمارههای خوبی برازش مدلهای اثر سیستمهای مغزی رفتاری بر نشانه های ابعادی وسواسی جبری….121

جدول 4-11) آزمون سوبل برای بررسی نقشمیانجیگرانهیسیستمبازداریرفتاریبیناثرسیستمجنگ/گریز/بهت بر وسواس….122

جدول 4-12) آمارههای خوبی برازش مدل اثر عواطف بر نشانه های ابعادی وسواسی جبری……………………………….125

جدول 4-13) آمارههای خوبی برازش مدلهای اثر سیستمهای مغزی رفتاری بر بعد آلودگی/ تمیزی …………………..127

جدول 4-14) آمارههای خوبی برازش مدلهایاثر سیستمهایمغزیرفتاری بر بعد مسئولیتدر برابرصدمه/چک کردن……….. 129

جدول 4-15) آمارههای خوبی برازش مدلهای اثر سیستمهای مغزی رفتاری بر افکار ناخواسته/افکار خنثی کننده….131

جدول 4-16) آمارههای خوبی برازش مدلهای اثر سیستمهای مغزی رفتاری بر بعد تقارن/نظم و ترتیب ……………..134

جدول 4-17) آمارههای خوبی برازش مدلهای اثر عاطفهی منفی بر ابعاد چهارگانهی وسواسی جبری …………………136

جدول 4-18) آمارههای خوبی برازش مدلهای اثر سیستمهای مغزی رفتاری بر ابعاد عواطف مثبت و منفی…………..140

جدول 4-19) نتایج نقشمیانجیگرانهی عاطفهی منفی در اثر سیستم بازداری رفتاری بر نشانه های وسواسی جبری….144

جدول 4-20) آمارههای خوبی برازش اثر سیستم مغزی رفتاری و عواطف بر نشانه های وسواسی جبری و ابعاد آن ..146

جدول 4-21) نتایج نقشمیانجیگرانهی ترس و گناه در اثر سیستمهای مغزی رفتاری برابعاد وسواسی جبری………….148

جدول 4-21) نتایج نقشمیانجیگرانهی عاطفهی منفی در اثر سیستم بازداری رفتاری برابعاد وسواسی جبری………….148

فهرست شکلها

شکل 1-1) مدل کروگر (1999) ……………………………………………………………………………………………………………………..5

شکل 1-2) مدل سه عاملی اصلاح شدهی واتسون(1999) ……………………………………………………………………………….. 6

شکل 2-1) چرخهی معیوب وسواسی جبری ………………………………………………………………………………………………….25

شکل 2-2) مدل شناختی مبتنی بر ارزیابی……………………………………………………………………………………………………….28

شکل 2-3) دروندادها و بروندادهای مدل فعالساز رفتاری………………………………………………………………………………34

شکل 2-4) دروندادها و بروندادهای مدل بازداری رفتاری………………………………………………………………………………36

شکل 2-5) سیستم جنگ/ گریز در نظریهی دوم گری (1982)………………………………………………………………………….38

شکل 2-6) سیستم جنگ/ گریز/ بهت در مدل سوم گری و مکناتان (2000)……………………………………………………..39

شکل 2-7) کارکرد سیستمهای سهگانه در مدل سوم گری و مکناتان (2000)…………………………………………………….39

شکل 2-8) نقش سیستمهای فعالساز و بازداری رفتاری در تفسیر میزان کنترل بر محرکها………………………………….63

شکل 2-9) میانجیگری سیستمبازداری رفتاری ………………………………………………………………………………………………64

شکل 4-1) نمودار جعبهای عاطفهی منفی………………………………………………………………………………………………………..97

شکل 4-2) نمودار جعبهای عاطفهی مثبت……………………………………………………………………………………………………….99

شکل 4-3) نمودار جعبهای وسواسی جبری………………………………………………………………………………………………….. 100

شکل 4-4) نمودار جعبهای سیستم فعالساز رفتاری…………………………………………………………………………………………101

شکل 4-5) نمودار جعبهای سیستم بازداری رفتاری………………………………………………………………………………………….102

شکل 4-6) نمودار جعبهای سیستم جنگ/ گریز/ بهت………………………………………………………………………………………103

شکل 4-7) رابطه خطی میان عاطفهی منفی و نشانه های وسواسی جبری ……………………………………………………….104

شکل 4-8) رابطه خطی میان عاطفهی مثبت و نشانه های وسواسی جبری ……………………………………………………….105

شکل 4-8) رابطه خطی میان جنگ/ گریز/ بهت و نشانه های وسواسی جبری ………………………………………………….106

شکل 4-9) مدل اندازه گیری عاطفهی مثبت در آزمون PANAS-X 111………………………………………………………………………………….

شکل 4-10) مدل اندازه گیری عاطفهی منفی در آزمون PANAS-X ………………………………………………………………113

شکل 4-11) مدل اندازه گیری دو عاملی عاطفهی مثبت و منفی در آزمون PANAS-X …………………………………….114

شکل 4-12) مدل اندازه گیری سه عاملی سیستمهای مغزی رفتاری…………………………………………………………………..116

شکل 4-13) مدل اندازه گیری سه چهار عاملی آزمون ابعادی وسواسی جبری…………………………………………………….116

شکل 4-14) مدل نظری اول. اثر سیستم فعالساز رفتاری بر نشانه های ابعادی وسواسی جبری…………………………….119

شکل 4-15) مدل نظری دوم. اثر سیستم بازداری رفتاری بر نشانه های ابعادی وسواسی جبری……………………………..120

شکل 4-16) مدل نظری سوم. اثر سیستم جنگ/گریز/بهت بر نشانه های ابعادی وسواسی جبری……………………………121

شکل 4-17) مدل نظری چهارم.اثر سیستم جنگ/گریز/بهت و بازداری رفتاری بر نشانه های ابعادی وسواسی جبری. 123

شکل 4-18) مدل نظری پنجم. اثر عاطفهی مثبت بر نشانه های وسواسی جبری………………………………………………….124

شکل 4-18) مدل نظری ششم. اثر عاطفهی منفی بر نشانه های وسواسی جبری………………………………………………….125

شکل 4-15) مدل نظری هفتم اثر سیستم بازداری رفتاری بر بعد آلودگی/ تمیزی ……………………………………………..126

شکل 4-16) مدل نظری هشتم. اثر سیستم جنگ/گریز/بهت بر بعد آلودگی/ تمیزی…………………………………………..127

شکل 4-17) مدل نظری نهم. اثر سیستم بازداری رفتاری بر مسئولیت در برابر صدمه/ چک کردن………………………..128

شکل 4-18) مدل نظری دهم. اثر سیستم جنگ/گریز/بهت بر مسئولیت در برابر صدمه/ چک کردن……………………..129

شکل 4-19) مدل نظری یازدهم. اثر سیستم جنگ/گریز/بهت بر بعد افکار ناخواسته/ افکار خنثی کننده ………………130

شکل 4-20) مدل نظری دوازدهم. اثر سیستم بازداری رفتاری بر بعد افکار ناخواسته/ افکار خنثی کننده ……………..131

شکل 4-21) مدل نظری سیزدهم. اثر سیستم بازداری رفتاری و جنگ/گریز/بهت بر افکار ناخواسته/ افکار خنثی کننده……….132

شکل 4-22) مدل نظری چهاردهم. اثر سیستم جنگ/گریز/بهت بر بعد تقارن/نظم و ترتیب…………………………………133

شکل 4-23) مدل نظری پانزدهم. اثر سیستم بازداری رفتاری بر بعد تقارن/نظم و ترتیب…………………………………….134

شکل 4-24) مدل نظری شانزدهم. اثر عاطفهی منفی بر بعد آلودگی/ تمیزی………………………………………………………135

شکل 4-25) مدل نظری هفدهم. اثر عاطفهی منفی بر مسئولیت در برابر صدمه/ چک کردن…………………………………137

شکل 4-26) مدل نظری هجدهم. اثر عاطفهی منفی بر بعد افکار ناخواسته/ افکار خنثی کننده………………………………138

شکل 4-27) مدل نظری نوزدهم. اثر عاطفهی منفی بر بعد تقارن/نظم و ترتیب………………………………………………….139

شکل 4-28) مدل نظری بیستم. اثرسیستم فعالساز رفتاری بر عاطفهی مثبت……………………………………………………..139

شکل 4-29) مدل نظری بیست و یکم. اثرسیستم بازداری رفتاری بر عاطفهی منفی…………………………………………….141

شکل 4-30) مدل نظری بیست و دوم. اثر سیستم جنگ/گریز/بهت بر عاطفهی منفی………………………………………….141

شکل 4-31) مدل نظری بیست و سوم. اثر سیستم فعالساز رفتاری بر عاطفهی منفی…………………………………………..142

شکل 4-32) مدل نظری بیست و چهارم. اثرسیستم بازداری رفتاری بر عاطفهی مثبت………………………………………….143

شکل 4-33) مدل نظری بیست و پنجم. اثر سیستم جنگ/گریز/بهت بر عاطفهی مثبت…………………………………………143

شکل 4-34) مدل نظری بیستوششم. اثر میانجیگرانهی عاطفهی منفیدر ارتباط سیستمهای مغزی رفتاری و و سواس……….145

شکل 4-35) مدل نظری بیستوهفتم. اثر میانجیگرانهی خردهمقیاسهای عاطفهمنفیدر اثر سیستمهایمغزیرفتاریووسواس….147

شکل 4-36) مدل نظری بیستوهشتم. اثر میانجیگرانهی عاطفهمنفیدر اثر سیستمهایمغزیرفتاری بر ابعاد سواسی جبری…….. 150

شکل 4-37)مدل نظری بیستونهم. اثر میانجیگرانهی خردهآزمونهای عاطفهمنفیدراثرسیستمهایمغزیرفتاری بر ابعاد سواس..150

فصل اول

کلیات پژوهش

1-1–مقدمه

اختلال وسواسی جبری اختلالی ناتوان کننده است که بخش عمدهای از زندگی خانوادگی و شغلی فرد را درگیر ساخته و اثرات منفی بسیاری را بر فرد و اطرافیان بیمار تحمیل می کند.

ماهیت اصلی این اختلال وجود افکار نفوذگر و ناخوشایندی است که موجب افزایش اضطراب، آشفتگی و یا احساس گناه میشود. این افکار به تنهایی یا به همراه اعمالی آشکار یا ذهنی برای کاهش یا حذف اضطراب و ناراحتی فرد را در چرخهی معیوبی از تشریفات زمانبر درگیر میسازد. اختلال وسواسی جبری همایندی بالایی با بسیاری از اختلالات دارد. نصف تا سه چهارم این بیماران حداقل یک اختلال همزمان دیگر هم نشان می‌دهند (آنتونی، داونی و سوینسون، 1998 به نقل از کلارک و بک، 2010) افسردگی اساسی یکی از اختلالاتی است که همایندی بسیار زیادی با اختلال وسواسی جبری دارد (براون، کمپبل، لهمن، کریشام و مانسیل، 2001؛ کرینو و آندرو، 1996، به نقل از کلارک و بک، 2010) وجود افسردگی با وخیمتر شدن نشانه‌های وسواسی جبری در ارتباط است (کلارک، 2002 به نقل از کلارک و بک، 2010) . در واقع تنها کمتر از %15 بیماران مبتلا به اختلال وسواسی جبری اختلال دیگری را به طور همزمان تجربه نمی کنند (براون و همکاران، 2001 به نقل از کلارک و بک، 2010). واضح است که شناخت علل و ریشه های اختلال مهمترین گام در تدارک و اجرای راهبردهای درمانی است.

یکی از مسائل چالش برانگیز و پر اهمیت در مورد این بیماری جایگاه و نقش ترس و اضطراب است که بویژه طی دو دهه اخیر موضوع کارهای پژوهشی بسیاری بوده است. اهمیت مطالعه این دو هیجان به دلیل درگیر ساختن نواحی خاصی از مغز بیمار است که به تبع سیستم مداخلهای و درمان دارویی متفاوتی را میطلبد. اگر چه مطالعههای زیادی نقش بارز اضطراب را در این اختلال نشان می دهند اما از سوی درمانگران آشکارا وجود ترس را در این اختلال، بویژه در انواعی مانند ترس از آلودگی و یا چک کردن، مشاهده شده است، مطالعاتی نیز نقش ترس تأیید کرده اند. با این حال هنوز نمیتوان در مورد جایگاه، شیوه و میزان اثر اضطراب و ترس اظهارنظری دقیق ارائه کرد. مطالعات دهههای اخیر صاحبنظرانی مانند کروگر (1999) و واتسون (2009) اگر چه نتوانسته جایگاه قطعی اختلال وسواس جبری را در گروه اختلالات اضطرابی یا ترس مشخص سازد اما مسیر روشنی را پیش روی مطالعات آتی پژوهشگران گشوده است . برای مثال بررسی ادبیات پژوهشی و نیز فعالیتهای این پژوهشگران نشان میدهد که علیرغم ناهمگن بودن اختلال وسواسی جبری تلاشی برای یافتن جایگاه اختلال در زیرگروههای آن صورت نگرفته است به عبارتی آیا ممکن است که ترس در یک یا چند زیرگروه وسواس نقش بیشتری داشته باشد و اضطراب در موارد دیگری اثرگذارتر باشد؛ به عبارتی آیا دلیلی برای تفکیک این زیرگروهها از نظر پاسخ دارویی و راهبردهای رواندرمانی وجود دارد؟

رویکرد ابعادی و بررسی نشانه های اختلالات به صورت نمراتی بر روی یک پیوستار که از نشانه های خفیف تا نشانه های عمیق گسترده شده است، می پردازد. این رویکرد در سالهای اخیر بسیار مورد توجه قرار گرفته و سودمندی آن نسبت به رویکرد طبقهای تأیید شده است. رویکرد ابعادی به بررسی نشانه های اختلالات در گروههایی که نشانهها را در سطح غیربالینی دارا هستند می پردازد. این رویکرد می تواند با بررسی اختلال وسواسی جبری در گروههای غیربیمار مسیری متفاوت را برای پاسخ به چالش مورد اشاره در پیش بگیرد. به همین دلیل در این پژوهش از رویکرد ابعادی برای بررسی نشانه های وسواسی جبری استفاده شده است.

از سوی دیگر اهمیت نقش ویژگیهای شخصیتی و خلق و خو در ابتلا به اختلالات مختلف موجب شده است که مطالعات گوناگونی به بررسی ویژگی‌های شخصیتی مرتبط با وسواس فکری عملی بپردازند. اگر چه روان‌شناسان مکتب روان‌پویایی، اختلال شخصیت وسواسی یا ویژگی‌های شخصیت وسواسی را شرایط پیش‌مرضی اختلال وسواس فکری عملی معرفی می‌کنند اما مطالعه عملی چندی این ارتباط را زیر سئوال برده‌اند. این ایده توسط پژوهشگرانی در دوره جدید مطالعات شخصیت نیز تأیید گردیده است. برای مثال سامرفلد، هیوت و اسواینسون (1998) به این نتیجه رسیدند که ویژگی‌های شخصیتی وسواسی جبری در اختلال وسواسی جبری بسیار کمتر از چیزی است که قبلاً تصور می‌شد و اختلال شخصیت اجتنابی عملاً در مبتلایان به اختلال وسواسی جبری بسیار بیشتر از اختلال شخصیت وسواسی دیده می‌شود. با این وصف آنها نتیجه‌گیری کردند که ابعاد شخصیتی آسیب/ اجتناب یا اضطراب صفتی، که با سازه‌های تکانشی خاصی مانند مسئولیت‌پذیری و تردید در ارتباط هستند، و نیز کمال‌گرایی ممکن است رابطه خاصی با اختلال وسواسی جبری داشته باشند. به همین دلیل به نظر میرسد بررسی پژوهشهای گستردهتر و عمیقتر در این حوزه مهم آسیبشناختی از الزام خاصی برخوردار باشد.

1-2- بیان مسأله

اختلال وسواسی جبری شرایط پیچیده‌ای است که با افکار و تکانه‌های تکراری، نفوذگر و ناخواسته (افکار وسواسی) مشخص می‌شود (انجمن روانپزشکی آمریکا، 2000). براساس ماهیت بارز رفتارهای اجتنابی، جستجوی ایمنی و بیمناکی مضطربانه در چهارمین راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی به عنوان یک اختلال اضطرابی دسته‌بندی شده است (لیو، لی، کیم، کونگ و ون، 2001). اگر چه نقش اضطراب در بسیاری از مطالعات (مانند کوهن، لاچنمیر و اسپرینگر، 2003) مربوط به این اختلال تأیید شده است. اما تعدادی از مطالعه‌ها (مانند بارلو، 2000) بیشتر بر اهمیت تجارب ترس غیرطبیعی در این اختلال تأکید کرده‌اند تا بر اضطراب. تمایز میان اضطراب و ترس در اختلال‌های روان‌شناختی و بویژه اختلال وسواسی جبری اهمیت فراوانی دارد برای مثال سیستم ترس برخلاف سیستم اضطراب به داروهای ضداضطراب غیرحساس است (فندت، سیگل و استینیگر- براچ، 2005). در نسخه‌ی ویرایش شده‌ی سومین راهنمای تشخیصی و آماری اختلال‌های روانی و نسخه‌های چهار(DSM-IV) و فرم اصلاح شده‌ی آن (DSM-IV-TR) اختلال‌های خلقی و اضطرابی به صورت جداگانه و براساس ویژگی‌های مشترک پدیدار‌شناختی گروه‌بندی شده‌ است. اما مطالعه‌های بسیاری (مانند کلارک و واتسون، 1991؛ والبرگ و همکاران، 2001 به نقل از کلارک و بک، 2010) محدودیت سیستم مقوله‌ای را در تفکیک این دو گروه از اختلال‌ها، به طور فزاینده‌ای نشان داده‌اند. در واقع پاسخ به این پرسش که اضطراب و افسردگی اختلال‌های جدایی هستند و یا انواعی از یک اختلال واحدند، دلالت‌های مهمی در طبقه‌بندی، توصیف، درک و درمان آنها خواهد داشت (پرونوویو و همکاران، 2010).

بررسی و اهمیت نقش ترس و اضطراب در اختلالات و بویژه اختلال وسواسی جبری ریشه در مطالعات طبقه بندی اختلالات دارد:

مطالعه در سطح بررسی مقیاس‌ها و آزمون‌های افسردگی و اضطراب(مانند فلدمن، 1993، برادی و کندال، 1992) و تحلیل محتوای نشانه‌ها(مانند کلارک و واتسون، 1991) بیان‌گر ارتباط‌ نیرومندی میان مقیاس‌های سنجش افسردگی و اضطراب، بویژه در کودکان بود. فلدمن(1993) شواهدی ارائه داد که مقیاس‌های خودگزارشی اضطراب و افسردگی، ساختارهای خلقی مجزایی را اندازه نمی‌گیرند. او عنوان مقیاس‌های خلق منفی را ایده‌ی مناسب‌تری برای آزمون‌های افسردگی و اضطراب دانست که حاکی از نقاط اشتراک فراوان این دو دسته از آزمون‌ها داشت. تحلیل‌های بعدی در این زمینه (مانند کلارک و واتسون، 1991) به بررسی نشانه‌های اضطراب و افسردگی پرداختند. این مطالعه‌ها نشان دادند که برخی از نشانه‌های اضطراب و افسردگی واقویژگیهای متمایز کنندهی قابل ملاحظه‌ای دارند در حالی که بقیه‌ی نشانه‌ها این گونه نیستند. به عبارت دیگر اگر چه این دو گروه از اختلال‌ها در عاطفه‌ی منفی مشترک هستند اما هر گروه دارای نشانه‌های اختصاصی مربوط به خود هستند. با توجه به این یافته‌ها، کلارک و واتسون (1991) مدل سه بخشی افسردگی و اضطراب را ارائه نمودند. این مدل علایم افسردگی و اضطراب را در سه زیر گروه اصلی طبقه‌بندی می کند: علایم مربوط به پریشانی عام یا عامل خلق منفی که در هر دو گروه از اختلال‌های افسردگی و اضطرابی مشترک است و دو گروه نشانه‌ای دیگر که جنبه‌های منحصر به فرد و متمایز کننده‌ی هر سندرم را بازنمایی می‌کند: بیش انگیختگی

موضوعات: بدون موضوع لینک ثابت

فرم در حال بارگذاری ...

فید نظر برای این مطلب